Theo BHXH Việt Nam, từ đầu 2020 đến 18/6/2020, trên hệ thống thông tin giám định BHYT ghi nhận đã chi trả cho bệnh nhận nặng có chi phí khám chữa đặc biệt cao là 58 người, tổng chi phí trên 1 tỉ đồng/đợt điều trị nội trú và 12 bệnh nhân có tổng chi phí từ trên 2 tỉ đồng/đợt điều trị.

Một trong số những trường hợp được chi trả điều trị cao có bệnh nhân có mã thẻ là HT279793186xxxx (do BHXH TP HCM phát hành) hưởng BHYT 100% được quỹ chi trả 2,02 tỉ đồng. Ban đầu, bệnh nhân khám chữa bệnh ở Bệnh viên 30-4, sau đó là Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 12-7 đến 26-8-2019, bị xác định là sốc nhiễm khuẩn. Số tiền thuốc được chi trả là 897,5 triệu đồng, trong đó một số thuốc chi phí cao, chưa kể chi phí vật tư y tế (678,4 triệu đồng).

Ảnh minh họa.

Bệnh nhân có mã thẻ N230302189xxxx do BHXH tỉnh Hải Dương phát hành cũng được hưởng quyền lợi BHYT 100%. Ban đầu bệnh nhân khám chữa tại Trạm y tế xã Hồng Quang, tỉnh Hải Dương, sau đó chuyển lên Bệnh viện Việt Đức (TP Hà Nội) từ ngày 11-12-2018 đến 18-10-2019 với chẩn đoán bệnh lý cơ tim, suy tim. Tổng chi phí KCB BHYT của bệnh nhân này là 2,1 tỉ đồng.

BHYT là chính sách quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội của quốc gia, tuy nhiên có rất nhiều trường hợp gian lận, trục lợi quỹ BHYT. Hành vi này ngày càng trở nên tinh vi, phức tạp, gây tổn hại cho quỹ và quyền lợi của người tham gia BHYT.

Ông Lê Văn Phúc, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, gian lận, trục lợi quỹ BHYT có thể xảy ra trong tham gia BHYT (thu/đóng BHYT, phát hành thẻ BHYT) và trục lợi trong khám chữa bệnh BHYT. Có nhiều trường hợp có chi phí bất hợp lý tại các cơ sở khám chữa đó là tình trạng người không tham gia BHYT nhưng lại mượn thẻ BHYT của người thân, người quen để đi KCB BHYT. Ngoài ra, một số trường hợp sau khi người bệnh đến KCB, nhân viên y tế dùng mã thẻ của người bệnh tiếp tục kê khống đơn lĩnh thuốc và đề nghị thanh toán. 

Cụ thể vừa qua, có 82 trường hợp sử dụng thẻ của người đã tử vong đi KCB 135 lần với tổng số tiền trên 38,46 triệu đồng; 33 trường hợp mượn thẻ đi KCB sau đó tử vong với tổng số tiền 553,2 triệu đồng; 1 cơ sở KCB ghi nhận sai thông tin tử vong nhưng phát hiện người đi KCB mượn thẻ của người khác để điều trị với số tiền 32,19 triệu đồng; 16 trường hợp mượn thẻ BHYT để nằm viện sinh con, phẫu thuật tử cung với số tiền 82,8 triệu đồng. Đây là số liệu được ghi nhận qua giám sát của Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tầng khu vực phía Bắc.

Ở phía Nam, đã có 2 trường hợp mượn thẻ BHYT của cùng một người đi nằm viện tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau và Bệnh viện Chợ Rẫy với tổng số tiền 9,3 triệu đồng.

Ngoài ra còn phát hiện có nhân viên y tế dùng mã thẻ của người bệnh để tiếp tục kê khống đơn lĩnh thuốc và đề nghị thanh toán BHYT, 26 trường hợp dùng thẻ BHYT của người đã tử vong, lập khống 35 hồ sơ thanh toán BHYT với số tiền 34,26 triệu đồng... Có trường hợp được thanh toán dịch vụ kỹ thuật đẻ thường/mổ đẻ sau khi cắt tử cung toàn bộ hoặc sau can thiệp tại tử cung dưới 5 tháng.