Câu 1: Theo Nghị định 90 của Chính phủ có hiệu lực từ ngày 15/5, hành vi nào dưới đây liên quan đến thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ bị xử phạt nghiêm khắc?

• A. Quên mang thẻ BHYT khi đi khám bệnh trong các trường hợp cấp cứu.

• B. Cho mượn thẻ BHYT hoặc dùng thẻ của người khác để khám chữa bệnh. [✔]

• C. Đăng ký tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện tại nơi cư trú tạm thời.

• D. Thay đổi thông tin cá nhân trên thẻ BHYT tại các cơ sở y tế địa phương.

Giải thích: Nghị định 90 quy định rõ việc cho mượn hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác là hành vi vi phạm pháp luật. Thẻ BHYT là chứng nhận quyền lợi cá nhân gắn liền với lịch sử bệnh lý và thông tin định danh của mỗi người. Việc sử dụng sai mục đích không chỉ gây mất công bằng trong thụ hưởng chính sách an sinh mà còn trực tiếp gây áp lực và thất thoát cho Quỹ BHYT quốc gia. Do đó, hành vi này sẽ bị xử lý hành chính tùy theo mức độ vi phạm.

Đáp án đúng là: B.

Câu 2: Với hành vi sử dụng thẻ BHYT sai quy định gây thiệt hại cho quỹ ở mức dưới 20 triệu đồng, khung hình phạt tiền được áp dụng là bao nhiêu?

• A. Phạt từ 3 - 5 triệu đồng. [✔]

• B. Phạt từ 1 - 2 triệu đồng.

• C. Phạt từ 5 - 7 triệu đồng.

• D. Phạt từ 7 - 9 triệu đồng.

Giải thích: Mức xử phạt được phân cấp dựa trên mục đích và hậu quả của hành vi. Nếu vi phạm nhưng chưa gây thiệt hại cho quỹ, mức phạt chỉ từ 1 - 2 triệu đồng. Tuy nhiên, nếu hành vi này nhằm chiếm đoạt tiền BHYT dưới 10 triệu đồng hoặc gây thiệt hại cho quỹ BHYT dưới 20 triệu đồng, khung hình phạt sẽ tăng lên từ 3 - 5 triệu đồng. Đây là biện pháp răn đe mạnh mẽ đối với những ý định trục lợi từ chính sách an sinh xã hội.

Đáp án đúng là: A.

Từ ngày 15/5, nhiều hành vi vi phạm liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ bị xử phạt nghiêm khắc hơn theo quy định tại Nghị định 90 của Chính phủ. (Ảnh: Báo điện tử chính phủ)

Câu 3: Nghị định 90 quy định mức xử phạt đối với các hành vi xác định quyền lợi khám chữa bệnh BHYT không đúng thông tin trên thẻ dựa trên yếu tố nào?

• A. Dựa trên số lần tái phạm của cơ sở khám chữa bệnh trong vòng một năm.

• B. Dựa trên trình độ chuyên môn của nhân viên y tế thực hiện hành vi đó.

• C. Dựa trên độ tuổi và đối tượng ưu tiên của người tham gia Bảo hiểm y tế.

• D. Dựa trên tổng giá trị tài chính phát sinh từ chính hành vi vi phạm đó. [✔]

Giải thích: Việc xác định quyền lợi không đúng thông tin trên thẻ (làm sai lệch quyền lợi hưởng) được xử phạt dựa trên giá trị vi phạm thực tế. Khung hình phạt bắt đầu từ mức 200.000 đồng cho các vi phạm dưới 1 triệu đồng và tăng dần theo giá trị thiệt hại. Ví dụ, vi phạm có giá trị từ 20 đến dưới 40 triệu đồng sẽ bị phạt từ 5 - 6 triệu đồng. Cách tiếp cận này đảm bảo tính công bằng và tương xứng giữa hành vi vi phạm và chế tài xử lý.

Đáp án đúng là: D.

Câu 4: Ngoài việc sử dụng thẻ sai quy định, hành vi nào dưới đây của cá nhân hoặc tổ chức cũng bị xử phạt từ 1 - 3 triệu đồng theo quy định tại Điều 89?

• A. Làm mất thẻ BHYT khi đang điều trị nội trú tại cơ sở y tế chuyên khoa.

• B. Thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu khi chưa hết hạn thẻ cũ.

• C. Không cung cấp lịch sử khám bệnh hoặc không quyết toán đúng thời hạn. [✔]

• D. Tham gia song song các loại hình bảo hiểm sức khỏe tại nhiều đơn vị khác.

Giải thích: Để hệ thống BHYT vận hành minh bạch, người tham gia và các đơn vị liên quan có nghĩa vụ cung cấp đầy đủ thông tin về lịch sử khám chữa bệnh và thực hiện quyết toán chi phí đúng thời hạn, đúng số lượng theo quy định. Việc không tuân thủ các quy trình thủ tục này gây khó khăn cho công tác quản lý của cơ quan Bảo hiểm xã hội và ảnh hưởng đến tính chính xác của quỹ, do đó sẽ bị áp dụng mức phạt từ 1 - 3 triệu đồng.

Đáp án đúng là: C.

Câu 5: Mức xử phạt tối đa có thể lên tới 20 triệu đồng được áp dụng cho nhóm hành vi vi phạm nghiêm trọng nào dưới đây?

• A. Từ chối tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc dù có đủ các điều kiện cần thiết.

• B. Sử dụng các loại thẻ BHYT giả có mẫu mã tương tự thẻ do cơ quan cấp phát.

• C. Dùng thẻ BHYT đã hết hạn sử dụng quá lâu để thực hiện khám chữa bệnh.

• D. Cản trở việc khám bệnh BHYT với giá trị vi phạm từ 40 triệu đồng trở lên. [✔]

Giải thích: Đây là mức phạt cao nhất được quy định trong Nghị định đối với các vi phạm hành chính lĩnh vực này. Đối với các hành vi gây khó khăn, cản trở việc khám chữa bệnh BHYT hoặc làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi của người tham gia và cơ sở y tế, nếu giá trị vi phạm định lượng được từ 40 triệu đồng trở lên, mức phạt sẽ dao động từ 15 đến tối đa là 20 triệu đồng. Quy định này bảo vệ quyền lợi cốt lõi của người bệnh khi sử dụng thẻ BHYT.

Đáp án đúng là: D.