Rất trùng hợp là trên Tạp chí Diabetes Care của ADA số tháng 1/2025 có 1 bài về chủ đề “Overtreatment in Older Aldults”, trong đó Overtreatment – Điều trị quá mức được định nghĩa là BN có HbA1C < 7,0% với điều trị có insulin hoặc Sulfonylurea. Tỷ lệ BN được điều trị quá mức dao động từ 26 – 41%. Ở các BN ĐTĐ cao tuổi và có nhiều bệnh đi kèm, lợi ích của kiểm soát đường huyết tích cực có thể thấp hơn nhiều so với nguy cơ bị hạ đường huyết và có thể gây tử vong.

Trong nhiều nghiên cứu, kiểm soát đường huyết tích cực có thể làm giảm biến chứng vi mạch nhưng không cải thiện biến chứng mạch máu lớn, thậm chí lại làm tăng tử vong như nghiên cứu ACCORD. Người ta thấy có mối tương quan giữa HbA1C với nguy cơ tử vong, trong đó nguy cơ tử vong tăng rõ rệt khi HbA1C < 6,0% hoặc > 11,0%.

Trong nghiên cứu đa trung tâm HYPOAGE trên 134 BN ĐTĐ typ 2 > 75 tuổi, được theo dõi CGM trong 28 ngày, thấy 19-40% các BN có đủ tiêu chuẩn của điều trị quá mức. Đặc biệt là hơn 90% các BN có thời gian đường huyết dưới mục tiêu > 1%, và nhiều BN có hạ đường huyết dù HbA1C vẫn cao.

Các biện pháp được đề xuất để tránh tình trạng điều trị quá mức ĐTĐ là (1) Giảm liều thuốc/hạ bậc điều trị. Theo Hướng dẫn của Hội Nội khoa Hoa kỳ (ACP) năm 2024 thì cần phải giảm liều thuốc ĐTĐ nếu HbA1C < 7,0%, còn ở người già thì nên để mục tiêu cao hơn. (2) Tránh để dao động đường huyết. (3) Sử dụng thiết bị theo dõi đường huyết liên tục (CGM), và (4) Sử dụng hệ thống bơm insulin tự động có thể tự điều chỉnh liều dựa trên kết quả đường huyết.

TS. Bs Nguyễn Quang Bảy